Inschrijfformulier gelieve zo compleet mogelijk invullen a.u.b.

    Prijzen:
    Junioren: 13 jaar tot en met 17 jaar
    Senioren: 18 jaar en ouder

    € 27,50 p/mnd (1x p/wk)
    € 35 p/mnd (2x p/wk)

    Jeugd: tot en met 12 jaar

    € 25,00 p/mnd (1x p/wk)
    € 32,50 p/mnd (2x p/wk)

    Eenmalige kosten:
    Inschrijfgeld Karate € 10,- eenmalig

    Ik ga akkoord met de reglementen en geef toestemming om mijn persoonsgegevens te gebruiken voor administratieve doeleinden.

    Naam (verplicht)

    Straat en huisnummer (verplicht)

    Postcode (verplicht)

    Woonplaats (verplicht)

    E-mail (verplicht)

    Vaste telefoonnummer

    Mobiele telefoonnummer

    IBAN nummer

    Geboorte datum (verplicht)

    Huisarts (incl. telefoonnummer)

    Eventuele bijzonderheden (medische en overige)